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Anima??o por Marta Pucci

Sangramento

O que é “normal”?: volume e intensidade da menstrua??o

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Tradu??o: Mariana Rezende

Principais coisas que você deve saber:

  • Uma quantidade normal de perda de fluido menstrual por menstrua??o varia entre 5 a 80 ml
  • Diferentes tipos de métodos contraceptivos podem afetar a intensidade da menstrua??o
  • A perda de mais de 80 ml de fluido menstrual por menstrua??o é considerada sangramento menstrual intenso

A menstrua??o é uma parte normal e saudável do ciclo menstrual. é a descama??o do endométrio (o revestimento interno do útero) que cresce a cada ciclo para receber uma gravidez em potencial. O primeiro dia da menstrua??o é o primeiro dia do ciclo menstrual.

Sua menstrua??o pode ser um importante indicador de sua saúde. é importante entender o que é “normal para você”. Isso significa frequência, dura??o e intensidade do fluxo menstrual.

Mudan?as na menstrua??o

A menstrua??o pode variar depois que come?a a acontecer (menarca), depois da gravidez e quando deixa de acontecer (perimenopausa). A n?o ovula??o regular – anovula??o – é comum durante esses períodos e é uma causa comum de ciclos menstruais temporariamente ausentes ou de fluxo intenso (1,2). Se você n?o ovular em todos os ciclos, poderá ficar sem menstruar em um mês, ou a menstrua??o pode vir mais tarde do que o habitual, e/ou ser mais intensa ou mais leve e/ou mais curta ou mais longa do que sua menstrua??o normal (1).

Durante as fases da vida de pessoas com ciclos, a menstrua??o geralmente tem a mesma dura??o e volume a cada ciclo. Você ainda pode notar algumas mudan?as, já que a intensidade e a dura??o dependem dos horm?nios, que podem variar. Os horm?nios podem mudar temporariamente devido a fatores como estresse, exercícios, dieta ou uso de pílula contraceptiva de emergência (a pílula do dia seguinte) (3-6). Cada menstrua??o é diferente, assim como todo corpo é diferente.

O ciclo menstrual e a intensidade da menstrua??o também podem variar por causa de certas condi??es de saúde, como pólipos uterinos, miomas ou SOP (Síndrome do Ovário Policístico), que s?o condi??es que devem ser abordadas com um(a) profissional de saúde. Certas condi??es de sangramento, medicamentos e infec??es também podem afetar o sangramento menstrual e causar spotting ou mancha (sangramento marrom de pequena quantidade) (7).

Caso você use a contracep??o hormonal, seus padr?es de ciclo/sangramento podem ser diferentes.

Como estimar o volume de sua menstrua??o

é difícil descobrir a quantidade de fluido menstrual que deixa seu corpo a cada ciclo. Se você usa um coletor menstrual, eles geralmente têm medi??es de volume (por exemplo, 10 ml, 15 ml, 25 ml) indicadas na lateral do copo menstrual para ajudar a estimar a quantidade de fluido que você perdeu.

Normalmente, a quantidade de fluido perdido pode ser estimada com o uso de absorventes externos ou internos, e depende do tamanho e quantidade de imers?o do produto. Um absorvente interno mini pode conter até 3 ml de fluido, enquanto um absorvente interno super pode conter até 12 ml (3,8). Um absorvente externo normal pode conter cerca de 5 ml de líquido e um absorvente externo noturno pode conter de 10 a 15 ml (3,8).

Se você está preenchendo totalmente um absorvente interno ou externo a cada duas horas, sua menstrua??o é considerada uma menstrua??o intensa e essa informa??o deve ser levada à aten??o de seu(ua) médico(a).

Qual é o volume menstrual normal para uma pessoa que n?o usa anticoncepcionais?

Volume da menstrua??o na idade adulta

A menstrua??o na idade adulta geralmente dura até oito dias (9). Ao longo dos dias de sua menstrua??o, é normal que de 5 a 80 ml (até 6 colheres de sopa) de fluido menstrual deixem seu corpo (10).

Os dias mais intensos de sangramento menstrual acontecem geralmente no início do ciclo menstrual (em torno do primeiro e do segundo dia) (10). Durante os dias mais intensos de seu ciclo, você pode notar aglomera??es ou coágulos no fluido menstrual e isso é normal. A cor do fluido menstrual também pode mudar na medida em que a menstrua??o progride, com o sangue vermelho vivo sendo mais comum quando o fluxo é intenso e tons mais escuros quando o fluxo se aproxima do final do período menstrual.

Volume da menstrua??o na adolescência

A quantidade, dura??o e frequência das menstrua??es na época da menarca podem variar muito. é comum que os ciclos sejam um pouco irregulares por alguns anos após a primeira menstrua??o. A partir da entrada na adolescência, as quantidades e os ciclos menstruais se tornam mais regulares, mas ainda podem ser um pouco variáveis (2,11).

Cada menstrua??o durante a adolescência pode ter até 80 ml, como na idade adulta, mas normalmente é mais leve (2).

Qual é o volume menstrual normal para pessoas que usam anticoncepcionais (pílula, anel, adesivo)?

Op??es de métodos anticoncepcionais hormonais, como a pílula, o anel vaginal ou o adesivo, controlam a libera??o e a regula??o de horm?nios como o estrogênio e a progesterona em seu corpo. Quando usados corretamente, os horm?nios desses anticoncepcionais impedem seus ovários de preparar e liberar óvulos (ovula??o).

Sua menstrua??o vai mudar dependendo do tipo de anticoncepcional hormonal que você usa. O sangramento geralmente ocorre durante os dias “sem horm?nio” (quando você toma pílulas de placebo ou no período entre novos anéis ou adesivos). O sangramento que durante o uso do anticoncepcional é chamado de sangramento de escape (ou mancha, ou spotting) n?o é considerado menstrua??o. O sangramento de escape é causado pelo declínio dos horm?nios reprodutivos em seu corpo durante os dias em que você fica com pouco ou nenhum horm?nio de sua pílula, adesivo ou anel (10,12).

Muitas pessoas têm sangramentos mais leves e algumas n?o sangram durante o uso do anticoncepcional (13). Quando se usa anticoncepcional , o revestimento interno do útero n?o engrossa tanto como acontece sem uso do MAC. Isso normalmente resulta em menstrua??es mais leves, curtas ou ocasionalmente ausentes, sobretudo para pessoas que usam o anticoncepcional há muitos meses ou anos.

Qual é o volume menstrual normal para pessoas em uso de anticoncepcional que tem apenas progestagênio (por exemplo, a minipílula, a inje??o ou o implante)?

Existem muitos tipos diferentes de anticoncepcionais, todos contendo diferentes tipos e níveis de horm?nios. Alguns tipos de anticoncepcional n?o contêm estrogênios e contêm apenas progestagênio (progestagênio isolado), uma forma sintética da progesterona (14). Esses métodos incluem pílulas o (a minipílula), inje??es ou implantes de progestagênio isolado (14).

Minipílula

Quando você usa pílulas anticoncepcionais de progestagênio isolado, talvez n?o tenha um ciclo menstrual normal. Algumas pílulas de progestagênio suprimem a ovula??o, mas isso depende do tipo da pílula (14). O sangramento pode variar muito em contraceptivos de progestagênio isolado. Mudan?as no volume da menstrua??o acontecem em resposta às mudan?as nos horm?nios. Estes horm?nios afetam o crescimento e a descama??o de seu revestimento uterino.

Muitas pessoas têm sangramentos irregulares, redu??o no volume de sangramento, ciclos mais curtos ou amenorreia (ausência de menstrua??o) com pílulas de progestagênio isolado, especialmente quando as pílulas n?o s?o tomadas na mesma hora todos os dias (15).

Inje??o e implante

Métodos como a inje??o contraceptiva e o implante suprimem a ovula??o (16,17). A maioria das pessoas que n?o ovulam por causa desses contraceptivos de progestagênio isolado têm dias de sangramento mais curtos, mais leves ou ocasionalmente ausentes, embora isso nem sempre aconte?a (14).

Sangramentos imprevisíveis, de escape e prolongados s?o comuns durante o uso desses métodos, principalmente nos primeiros meses (18). Esses sintomas geralmente melhoram com o tempo, mas podem continuar para algumas pessoas.

Qual é o volume menstrual normal para pessoas que usam dispositivos intrauterinos (DIUs)?

O DIU hormonal

Durante o uso do DIU hormonal, é comum ter um sangramento irregular ou mais leve, e algumas pessoas n?o sangram nada (14,19,20). Isso acontece porque o endométrio n?o engrossa tanto como quando você n?o está usando o anticoncepcional . Isso geralmente resulta em sangramento mais leve ou ocasionalmente ausente, principalmente para pessoas que usam o DIU hormonal há muitos meses ou anos (14).

O DIU de cobre

Os DIUs de cobre n?o s?o hormonais, por isso você terá as mesmas flutua??es de estrogênio e progesterona em todo o ciclo como acontece quando n?o está usando um DIU de cobre.

Muitas pessoas têm uma quantidade maior de fluxo menstrual e maior dura??o do período enquanto usam o DIU de cobre, principalmente nos primeiros seis a 12 meses (14,21). Isso pode acontecer por causa de altera??es vasculares e altera??es no fluxo sanguíneo no útero (20,22-24). O sangramento pode ser acompanhado por aumento de coágulos e cólicas.

Sangramento de escape

Também é importante acompanhar qualquer sangramento que aconte?a em outros momentos do ciclo fora da menstrua??o. Isso é conhecido como sangramento de escape (spotting) e pode ser causado por uma variedade de raz?es, incluindo o uso de anticoncepcionais , o sangramento de ovula??o ou outros motivos fisiológicos (3,25). Se você tiver escapes regularmente, fale com seu(ua) médico(a), pois elxs podem precisar ajustar anticoncepcional (caso esteja usando) ou investigar a causa do sangramento. O sangramento de escape é comum nas primeiras semanas de gesta??o e também pode ser causado por algumas infec??es e altera??es físicas, que devem ser abordadas com um(a) profissional de saúde (7,26,27).

Quando você deve procurar ajuda profissional sobre o volume aumentado da menstrua??o?

Caso sua menstrua??o seja normalmente superior a 80 ml, superior a oito dias ou seu o fluxo menstrual seja t?o intenso que você normalmente usa um absorvente interno ou externo a cada duas horas, isso é considerado sangramento menstrual intenso e deve ser discutido com um(a) profissional (9). Esse tipo de sangramento menstrual excessivo pode afetar a qualidade de vida de uma pessoa e causar anemia (28-30). O sangramento menstrual intenso pode ter muitas causas possíveis, incluindo: miomas (crescimento anormal do tecido muscular no útero), adenomiose (uma condi??o em que o tecido endometrial invade a parede muscular do útero), problemas de coagula??o sanguínea (por exemplo, trombocitopenia ou doen?a de Von Willebrand), pólipos uterinos (estruturas de crescimento anormal no interior de seu útero) e (raramente) tumores (31,32).

Se sua menstrua??o deixou de aparecer e você n?o está tomando qualquer forma de contraceptivo hormonal, você também deve buscar ajuda profissional, já que pode estar grávida.

Mesmo que sua menstrua??o aconte?a fora do intervalo normal "oficial", é importante saber o que é "normal" para você. A maioria das pesquisas em saúde s?o conduzidas em popula??es de países industrializados ocidentais, que podem n?o refletir seu próprio patrim?nio genético ou ambiente pessoal. Todo mundo é diferente, assim como a menstrua??o de cada pessoa é diferente. Fale com um(a) profissional de saúde se tiver dúvidas sobre o volume de sua menstrua??o.

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