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Ilustra??o: Marta Pucci

Menopausa

Tudo que você precisa saber sobre perimenopausa e menopausa

Quais mudan?as acontecem no ciclo menstrual, quando e por quê?

por Anna Druet, Former Science and Education Manager; e Maegan Boutot, Former Science Writer for Clue Revisado por Nicole Telfer, Science Content Producer
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*Tradu??o: Juliana Secchi

Coisas importantes a saber:

  • Menopausa é quando o ciclo menstrual deixa de acontecer. A idade média para a menopausa é 51 anos nos países ocidentais, apesar de que etnia, comportamento e meio ambiente podem influenciar sua chegada.

  • Perimenopausa é a transi??o para a menopausa. Altera??es menstruais come?am, em média, 4 anos antes da menopausa, apesar de n?o ser igual para todo mundo.

  • Mudan?as no estilo de vida, medicamentos e suplementos podem ajudar com os desconfortos da menopausa.

O que é a menopausa?

Menopausa é quando o ciclo menstrual chega ao fim e a gravidez n?o é mais possível. A palavra "menopausa" vem da raiz grega "men", que significa "mês" e "pausis" que significa pausa ou interrup??o.

A menopausa é uma experiência única – os seres humanos s?o uma das quatro espécies no planeta que passam por esse fen?meno (1). Para algumas pessoas, é tanto um fim como um come?o. Pode trazer uma série mudan?as e, para algumas pessoas, pode ser que as mudan?as n?o sejam significativas.

A menopausa pode acontecer naturalmente, mas também pode ser induzida por cirurgia ou tratamento com determinados medicamentos. Tecnicamente, a menopausa come?a depois da sua última menstrua??o, mas seu profissional de saúde vai considerar que você atingiu a menopausa após 12 meses sem menstruar (2).

O que é a perimenopausa?

Perimenopausa é a transi??o do corpo para a menopausa ("peri" vem do termo grego para "em torno de"). Você pode n?o ter ouvido esse termo antes, porque as pessoas geralmente confundem perimenopausa (a menstrua??o de transi??o) com menopausa (a fase depois da última menstrua??o).

A perimenopausa pode ter dura??o curta, como alguns meses ou durar até 8 anos. Em média, ela dura entre 4 a 5 anos (3, 6). Durante a perimenopausa, os níveis hormonais oscilam e ent?o declinam, abrindo espa?o para novas sensa??es, sintomas e mudan?as. As experiências com a perimenopausa variam muito entre pessoas e culturas.

Por que é importante saber sobre a menopausa e a perimenopausa

Todas as mulheres e pessoas que menstruam passam pelo processo natural de envelhecimento e vivenciam essas fases da vida. Apesar disso, essas fases seguem pouco abordadas tanto na cultura quanto em pesquisas.

Saber quais mudan?as s?o possíveis pode ajudar você a identificar sua própria transi??o. Da mesma forma, uma vez que ainda é possível ter ou desenvolver condi??es reprodutivas como a síndrome dos ovários policísticos (SOP) ou endometriose durante a perimenopausa, é importante saber quais s?o os sintomas prováveis da perimenopausa e quais sintomas podem sinalizar outra coisa.

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Quando come?a a perimenopausa? Qual é a idade média da menopausa?

O come?o exato da perimenopausa – a transi??o para a menopausa – é difícil de identificar. Um estudo que monitorou mulheres enquanto passavam pela transi??o para a menopausa descobriu que a irregularidade menstrual come?ava em média entre os 47 e 48 anos. No entanto, essa mudan?a pode come?ar muito antes ou depois. No mesmo estudo, das mulheres que ainda estavam menstruando aos 45 anos, 1 em cada 3 relataram irregularidade na menstrua??o. Aos 52 anos, 1 em cada 10 relataram ainda estar menstruando normalmente (3). Existem outras mudan?as perimenopausais e os sintomas que podem ser sentidos antes das irregularidades menstruais come?arem, o que pode ajudar a identificar diferentes pontos de partida da perimenopausa, contudo mais investiga??o científica se faz necessária.

A menopausa – quando a menstrua??o realmente para de descer – acontece por volta dos 51 anos, mas a maioria das pessoas pode tê-la em qualquer idade entre 45 e 55 anos (3, 5, 7, 8). Cerca de 4 em 10 mulheres chegam na menopausa por volta dos 50 anos, 9 entre 10 chegar?o por volta dos 55 anos (3).

A menopausa é considerada "antecipada" quando acontece antes dos 55 anos, e "prematura" quando acontece antes dos 40 anos. A menopausa prematura é também chamada às vezes de insuficiência ovariana primária (IOP) ou falha ovariana prematura (termo pouco amigável). Cerca de 1 entre 100 pessoas passa por menopausa prematura por raz?es n?o-cirúrgicas ou relacionadas à quimioterapia (8-10).

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Monitorar o seu ciclo no Clue te ajuda a saber se eles s?o irregulares

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A menopausa antecipada pode ser causada ou influenciada pelo fumo, uso de certos medicamentos, quimioterapia e, possivelmente, por resistência à insulina e diabete tipo 2 (10, 11).

Pessoas que passaram por uma ooforectomia (remo??o dos ovários) entrar?o em menopausa imediatamente. às vezes pessoas que fizeram uma histerectomia (remo??o do útero) também experimentar?o menopausa antecipada, mesmo que seus ovários n?o tenham sido removidos (9, 11). Pessoas que tiveram a menopausa induzida devido a cirurgias ou tratamentos com determinados medicamentos geralmente n?o vivenciam a perimenopausa, pois há uma interrup??o abrupta da sua fun??o reprodutiva. No entanto, pessoas com menopausa induzida podem ainda apresentar sintomas de menopausa.

Quanto tempo a menopausa dura? (Quanto tempo dura a perimenopausa?)

Você pode estar se perguntando: quanto tempo dura a menopausa? Perimenopausa é o período de transi??o, e menopausa é o período depois da sua última menstrua??o.

As irregularidades no ciclo menstrual decorrentes da perimenopausa duram em média de 4 anos, do início da irregularidade menstrual à última menstrua??o. Porém, ela pode durar qualquer período entre alguns meses a cerca de 8 anos (3, 6). Cerca de 1 em cada 10 pessoas pode vivenciar a transi??o de forma mais abrupta, com apenas alguns meses de irregularidade menstrual. Essas pessoas também tendem a relatar menos sintomas, como as ondas de calor (3).

O que pode afetar a idade da menopausa?

Fumo: sim.

Anticoncepcionais hormonais: talvez.

Sua genética, meio ambiente e estilo de vida podem impactar a maneira como você passa pela perimenopausa e a dura??o da perimenopausa e da menopausa. Pessoas que chegam à menopausa mais tarde na vida tendem a apresentar transi??es mais curtas (10). Fumantes tendem a ser um pouco mais jovens quando entram na perimenopausa e têm transi??es mais curtas, chegando à menopausa cerca de um ano mais cedo do que a média. Existem outras diferen?as de fundo étnico e/ou relacionada a fatores de meio e comportamentais, contudo mais pesquisa acadêmica se faz necessária nesse tema (12).

O histórico de gravidez de uma pessoa e seu histórico de uso de contraceptivos orais podem atrasar a menopausa. Estudos no tema s?o ambíguos – alguns estudos descobriram uma liga??o, e outros n?o – e a raz?o biológica de porque esse seria o caso (se for verdade) n?o é totalmente compreendida (5, 10, 13). A gravidez e o período em que se toma contraceptivos orais s?o momentos que interrompem a ovula??o, mas n?o interrompem o desenvolvimento (e morte) dos óvulos antes do ponto da ovula??o, portanto, ainda n?o está claro se o uso de anticoncepcionais orais afetaria o momento da menopausa.

Sintomas e sinais da menopausa: mudan?as físicas e emocionais da perimenopausa

A perimenopausa é uma mudan?a total no corpo. Ela influencia tudo no seu corpo que envolva estrogênio e progesterona, junto com outros horm?nios e proteínas. Algumas dessas mudan?as e sintomas v?o embora depois que se chega na menopausa e outros duram mais tempo. Há quem proponha que tais mudan?as podem ser sentidas muito antes de mudan?as aparecerem no ciclo menstrual, mas há pouca pesquisa nesse sentido até agora.

As mudan?as durante a perimenopausa e antes da menopausa s?o causadas pelo declínio do número de óvulos nos ovários. O ciclo menstrual é guiado, em parte, pelo desenvolvimento dos óvulos. Esse processo afeta nossos níveis de estrogênio e progesterona, além de outros horm?nios. Uma vez que o número de óvulos nos ovários decresce além do ponto em que os níveis de horm?nios reprodutivos podem ser mantidos, as mudan?as come?am a acontecer.

Pode ser difícil saber quando a ovula??o vai acontecer durante a perimenopausa, portanto fa?a uso de contracep??o de confian?a se estiver mantendo rela??es sexuais vaginais. A gravidez torna-se mais difícil nesse período, mas ainda é possível.

Para ter uma ideia de quando você entrou na perimenopausa, monitore as altera??es no seu ciclo menstrual e esteja ciente de outros sintomas e altera??es comuns pelas quais você pode estar passando.

Mudan?as comuns e sintomas na perimenopausa incluem:

  • Ondas de calor

  • Suor

  • Distúrbios do sono

  • Altera??es de humor e ansiedade

  • Enxaqueca

  • Esquecimento frequente

  • Mudan?as no apetite sexual

  • Secura e coceira vaginal

  • Diminui??o na fertilidade/infertilidade

  • Aumento da gordura abdominal (14, 19).

Mudan?as físicas mais duradouras para se ter em mente incluem perda de densidade óssea, secura vaginal, altera??es na fun??es urinária e sexual (14, 20, 21).

Felizmente, o fim dos ciclos menstruais também significa o fim de qualquer sintomas negativos que você possa estar passando durante seu ciclo, como cólicas, bem como o risco de gravidez indesejada.

Como o ciclo menstrual muda antes e depois da perimenopausa

1. Primeiramente, você pode notar que sua menstrua??o chega um pouco mais densa e mais cedo a cada ciclo (isto é, ciclos menstruais mais curtos).

Conforme você se aproxima da perimenopausa, seus níveis hormonais come?am a mudar. Isso acontece antes de suas menstrua??es se tornarem imprevisíveis. Para algumas pessoas, um dos primeiros sinais de perimenopausa é que suas menstrua??es chegam um pouco mais cedo – o que significa que seu ciclo menstrual diminui em cerca de 2 a 4 dias. Isso ocorre devido a um encurtamento da fase folicular (a primeira parte do ciclo menstrual), já que a ovula??o acontece mais rapidamente (19, 22 a 25).

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(Observa??o: os ciclos também podem se tornar mais curtos por outros motivos, portanto n?o assuma que você está entrando na menopausa antecipada se o seu ciclo se tornar um pouco mais curto nos seus 30 anos. A dura??o média do ciclo diminui com a idade, de cerca de 29 dias para as pessoas na casa dos 20 anos, para 26 dias para as pessoas na casa dos 40 anos (26, 27). Os ciclos também podem se tornar mais curtos devido a um encurtamento da fase lútea, causado por qualquer fator que leve a uma diminui??o na produ??o de progesterona no ovário após a ovula??o (28).)

Durante a perimenopausa, menos estrogênio é produzido. Mas antes da menopausa, os níveis de estrogênio podem realmente aumentar por um período e os níveis de progesterona normalmente diminuem (19, 29). é isso que encurta a fase folicular e também pode causar outras mudan?as, sintomas e sensa??es. Você pode perceber mudan?as na densidade da sua menstrua??o durante este período. Diminui??o na progesterona – com ou sem aumento no estrogênio – também pode levar a menstrua??es mais densas, o que é mais comum no início da perimenopausa (19).

2. Mais tarde, você pode apresentar ciclos irregulares e altera??es no sangramento.

Na medida em que o número de folículos nos seus ovários diminui, a ovula??o se torna menos comum e níveis hormonais come?am a variar cada vez mais. Ciclos menstruais podem se tornar mais longos e progressivamente mais variáveis: mais longos e mais curtos, com menstrua??es mais densas, mais leves ou muito menos previsíveis (19, 23, 30, 31).

A densidade da sua menstrua??o também vai variar. Ciclos sem ovula??o podem apresentar menstrua??es mais leves, enquanto menstrua??es que vem após um ciclo longo podem ser longas (32). Em média, cerca de 6 das últimas 10 menstrua??es antes da menopausa s?o prolongadas e anovulatórias (onde ovula??o n?o ocorre) (33). Entre 1 e 2 anos antes da menopausa, é comum que os ciclos durem mais do que cinco semanas (31, 33).

3. Fim da menstrua??o, ponto final.

Conforme a ovula??o vai se tornando rara, sua menstrua??o pode desaparecer por meses e depois voltar (6). Essa fase dura entre 1 e 3 anos para a maioria das pessoas, mas cada pessoa é diferente (6). Eventualmente, chega-se à menopausa e os ciclos chegam ao fim, assim como a menstrua??o.

Cerca de 1 em cada 10 pessoas podem parar de menstruar de forma abrupta, com muito menos irregularidade prolongada (3).

Tratamentos da menopausa: como posso controlar sintomas da menopausa e perimenopausa?

Você talvez já tenha pesquisado sobre "tratamento para menopausa". Um lembrete rápido: perimenopausa é o período de transi??o antes da menopausa. é uma fun??o normal do corpo, mas algumas de suas mudan?as podem gerar desconforto ou até mesmo estados de raiva.

Se você estiver apresentando sintomas que afetam sua qualidade de vida, como ondas de calor, secura vaginal, altera??es de humor ou dificuldade para dormir, consultar um profissional de saúde ou especialistas em perimenopausa pode ser uma boa ideia.

Mudan?as no estilo de vida para os sintomas da menopausa

Existem algumas mudan?as simples que você pode fazer no seu estilo de vida para ajudar você a lidar com os sintomas da menopausa.

Alguns ajustes na alimenta??o podem ser úteis (veja abaixo e na se??o suplementar), mas n?o existe uma “dieta da menopausa” conhecida que proporcione alívio garantido dos sintomas da menopausa. Precisa-se de um número considerável de pesquisas científicas para entender quais mudan?as no estilo de vida podem ser úteis para os sintomas da menopausa.

Alguns primeiros passos podem ajudar:

Prepare-se para as ondas de calor

Vestir roupas em camadas e ter água fresca e bebidas à sua disposi??o pode ajudar no controle das ondas de calor (21).

Beba álcool com modera??o

Beber menos de uma dose por dia provavelmente n?o diminui as taxas de ondas de calor, mas os efeitos de beber quantidades maiores de álcool n?o s?o claros e podem piorar os sintomas. é importante ver o que funciona para você (34).

Fa?a exercícios físicos

A prática de exercícios se mostrou benéfica de uma forma geral para o bem-estar durante e depois da perimenopausa. Estudos também apontaram que exercícios físicos, particularmente aeróbicos, podem reduzir as ondas de calor, apesar de o efeito ser pequeno, quando há (35). Um estudo recente focado especificamente em treinamento de resistência (isto é, levantamento de peso) também verificou a diminui??o na frequência de ondas de calor (36).

Parar de fumar

Fumar está relacionado ao aumento das ondas de calor e suores noturnos (34).

Manuten??o de peso saudável

Pode ajudar a proteger contra as ondas de calor e suor noturno, já que pessoas com massas corporais mais pesadas tendem a apresentar sintomas mais frequentes (34).

Fazer uso de lubrificante e hidratante vaginal

Ser?o úteis para aliviar os sintomas da secura vaginal e dor durante o sexo (37, 38).

Terapia de reposi??o hormonal (TRH) para sintomas da menopausa

A terapia de reposi??o hormonal (TRH), também chamada de terapia hormonal, às vezes é prescrita durante ou após a transi??o da menopausa para ajudar a aliviar certos sintomas, como ondas de calor, suor noturno e secura vaginal. Trata-se de tomar estrogênio em forma sintética ou "bioidêntica" e progesterona normalmente sintética. A TRH “sistêmica” percorre todo o corpo e pode ser tomada de várias formas, como pílula, adesivo, géis, cremes e sprays. Para pessoas que apresentam apenas sintomas vaginais, a TRH "local" usada no interior da vagina em forma de creme, anel vaginal ou comprimido pode ser indicada (21, 39).

Além disso, dados sugerem que a TRH sistêmica reduz o risco de osteoporose, doen?a cardíaca coronária (DCC) e mortalidade geral de pessoas que fazem a terapia por volta da menopausa, principalmente para quem fez histerectomia e usa TRH somente com estrogênio. Porém, mas pesquisa se faz necessária (39).

A TRH sistêmica também apresenta riscos, incluindo maior chance de desenvolver cancer de mama, derrame e coágulos sanguíneos (39 a 41). Os riscos variam se sua forma de TRH contenha progestina ou n?o (39). Além disso, o risco de efeitos negativos aumenta quando as pessoas come?am a tomar depois da menopausa, particularmente 10 ou mais anos após o início da menopausa (39, 40). Atualmente, a Administra??o Federal de Medicamentos dos EUA (Federal Drug Administration - FDA) recomenda que as pessoas que escolhem a TRH o fa?am “na menor dose útil e pelo menor tempo possível” (41).

(Temos um artigo completo sobre a terapia de reposi??o hormonal e seus diferentes riscos aqui.)

Durante a perimenopausa, alguns profissionais de saúde também podem sugerir o uso de contraceptivos hormonais para ajudar a controlar sangramentos anormais e alguns outros sintomas. Os anticoncepcionais hormonais também podem ajudar a prevenir gravidez indesejada, que ainda s?o possíveis durante a perimenopausa.

Medica??o n?o-hormonal para sintomas da menopausa

Certos medicamentos que s?o usados ??primeiramente para tratar depress?o, press?o alta e convuls?es – ISRS, ISRS, clonidina e gabapentina – também se mostraram eficazes na redu??o das ondas de calor, embora possam ser menos eficazes que a TRH (21).

Há também um tipo de medica??o chamada moduladores seletivos do receptor de estrogênio (MSREs) que n?o s?o hormonais, mas têm efeitos semelhantes ao estrogênio em certas partes do corpo. Um MSRE, Ospemifeno, é aprovado no tratamento de dor no sexo causada por secura vaginal (21, 42).

Da mesma forma, um medicamento combinado contendo estrogênio e um MSRE chamado Duavee é usado para tratar ondas de calor e prevenir a osteoporose (ossos enfraquecidos devido à baixa densidade) (43).

Esses medicamentos podem ter efeitos colaterais indesejados, por isso é importante conversar com seu profissional de saúde sobre benefícios e riscos.

Alternativas, tratamentos "naturais" e suplementos para sintomas da menopausa

N?o há consenso científico quanto aos benefícios ou riscos de qualquer tratamento complementar ou alternativo para os sintomas da menopausa. Vários pequenos estudos podem mostrar benefícios individuais, mas quando os dados de vários estudos s?o analisados em conjunto, é difícil tirar conclus?es dos resultados (44). Essa importante área de pesquisa é muito sub-financiada, o que permite que as pessoas fa?am testes por conta própria ou adotem outros caminhos.

Alguns exemplos de tratamentos que já foram explorados:

Acupuntura para perimenopausa e menopausa

Os tratamentos com acupuntura parecem proporcionar pouco ou nenhum efeito nos sintomas da menopausa, embora para algumas pessoas possa ser melhor do que nenhum tratamento.

Terapias de consciência corporal para perimenopausa e menopausa

As terapias de consciência corporal, tais como técnicas de relaxamento e respira??o, podem ser úteis no alívio de ondas de calor e n?o s?o prejudiciais.

Suplementos para perimenopausa e menopausa

Os suplementos fitoterápicos têm resultados variados e pouco claros, incluindo o cohosh preto (Actaea racemosa/ Cimicifuga racemosa), uma erva popular frequentemente prescrita para sintomas da menopausa que n?o é eficiente no alívio das ondas de calor. Fitoestrogênios, como os encontrados na soja, podem fornecer algum benefício para aliviar as ondas de calor e a secura vaginal, mas n?o auxiliam com os suores noturnos (44 a 50). Escreveremos mais no futuro sobre as abordagens "naturais" atuais para o tratamento dos sintomas da perimenopausa.

O uso de suplementos alimentares também pode ter efeitos colaterais negativos e alguns suplementos podem interagir com outros medicamentos, por isso fale com um profissional de saúde antes de tratar os sintomas da perimenopausa com suplementos.

Quando devo consultar um profissional de saúde?

Durante a perimenopausa e menopausa, converse com um profissional de saúde se:

  • Você tem preocupa??o com o volume ou a dura??o da sua menstrua??o.

  • Você come?a a sangrar entre as menstrua??es, especialmente se tiver: histórico de síndrome dos ovários policísticos (SOP), com sobrepeso, histórico familiar de cancer uterino ou tiver feito terapia hormonal somente com estrogênio ou tomado certos medicamentos para prevenir o cancer de mama.

  • Você tem qualquer mancha ou sangramento após ter atingido a menopausa completa.

  • Você tem sangramento durante a penetra??o sexual (2,51,52).

Sangramento anormal durante a perimenopausa

Embora sejam esperadas altera??es no sangramento durante a perimenopausa, algumas mudan?as no sangramento podem ser causadas por altera??es anormais no seu endométrio (o revestimento do útero). Se o endométrio se tornar muito espesso e irregular, ele pode se transformar em cancer, mas isso geralmente pode ser evitado se for detectado precocemente (2).

Sangramento anormal após a menopausa

Em alguns casos, o sangramento continua depois da menopausa. é fácil confundir esse tipo de sangramento com sintomas da perimenopausa e isso pode induzir as pessoas a pensarem que n?o atingiram a menopausa completa, quando de fato ela já chegou.

Qualquer mancha ou sangramento após a menopausa é anormal e deve ser examinados por um profissional de saúde (2). Manchas ou sangramentos depois da menopausa podem ser causados ??por uma condi??o médica, como por exemplo, pólipos uterinos (2). Os pólipos uterinos s?o espessamentos no revestimento interno do útero (o endométrio) e se tornam mais comuns com a idade (53).

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