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Ilustra??o: Marta Pucci

Endometriose

Introdu??o à endometriose

por Anna Druet, Former Science and Education Manager
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*Tradu??o: Joana de Sousa

Coisas importantes a saber:

  • A endometriose é uma condi??o de saúde em que tecido semelhante ao do endométrio (como aquele que reveste o útero) está presente em outras partes do corpo

  • A endometriose é uma das principais causas da dor pélvica e da dor durante as rela??es sexuais

  • Até que se entenda melhor a endometriose, podemos apenas tratar os sintomas, mas n?o as causas subjacentes

  • As op??es de gerenciamento da endometriose incluem medicamentos, cirurgia e mudan?as no estilo de vida

O que é a endometriose?

A endometriose é uma doen?a comum em que tecido semelhante ao endométrio cresce onde n?o deveria. O tecido endometrial é aquele que cresce no interior do útero e se desprende na menstrua??o. Na maioria dos casos de endometriose, o crescimento do tecido ocorre dentro da cavidade pélvica nos órg?os e ao seu redor.?

O tecido da endometriose age de maneira semelhante ao que se encontra no interior do útero: cresce, engrossa e tenta se desprender a cada ciclo menstrual. E como o tecido n?o tem como sair do corpo, pode causar aderências, nódulos e les?es que desencadeiam uma resposta inflamatória (1). Essas complica??es podem levar à dor e outras complica??es? como a infertilidade (2).

A endometriose pode afetar cerca de 1 em cada 10 mulheres em idade reprodutiva, embora as estimativas variem amplamente e a prevalência seja provavelmente diferente entre as popula??es (2, 3). A incidência pode ser menor em mulheres negras e hispanicas, por exemplo (4). Pode ser uma condi??o difícil de diagnosticar precocemente, porque muitas pessoas n?o apresentam sintomas e também porque a confirma??o do diagnóstico requer um procedimento cirúrgico. Algumas pessoas apresentam sintomas durante anos e consultam vários médicos antes de serem diagnosticadas (5).

Se você acha que pode ter endometriose, rastrear a sua dor, o sangramento e outros sintomas no Clue app poderá fornecer ao seu médico informa??es que poder?o ajudar no diagnóstico e a definir um plano de tratamento. O tratamento precoce poderá reduzir o risco de complica??es futuras.

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Quais s?o os sintomas da endometriose?

Os sintomas da endometriose podem come?ar no início da adolescência ou mais tarde já na idade adulta (6). Os sintomas podem ocorrer em todos os momentos ou ser cíclicos. Os sintomas cíclicos aparecem e desaparecem à volta do tempo do ciclo menstrual, geralmente ocorrendo na mesma época da menstrua??o. Os sintomas e o impacto da endometriose podem variar de acordo com a localiza??o do tecido. A endometriose ovariana, por exemplo, é um dos tipos que pode causar infertilidade. Aparentemente, o estágio de avan?o da endometriose n?o se correlaciona com a gravidade dos sintomas (7).

Os sintomas comuns da endometriose incluem:

  • Cólicas pré-menstruais / menstruais muito dolorosas

  • Dor durante ou depois da rela??o sexual (dispareunia)

  • Movimentos intestinais e / ou mic??o dolorosos

  • Dor no abd?men, na regi?o lombar ou nas coxas durante o ciclo menstrual

  • Menstrua??es fortes, intensas

  • Dificuldade em engravidar (infertilidade) (8-11)

A endometriose pode come?ar na mesma época do primeiro período (menarca). Isso pode levar a pessoa a pensar que um elevado nível de dor é "normal", quando na verdade pode ser causado por endometriose ou por outra condi??o médica (5-6).

Se você tem dúvidas acerca da sua dor menstrual, converse com seu(ua) médico(a) para ver se a endometriose poderá ser uma das causas.

O que causa a endometriose?

As raz?es pelas quais o tecido semelhante ao endométrio cresce fora do útero s?o desconhecidas. Originalmente, acreditava-se que era causado pelo fluir do tecido uterino que voltava pelas trompas de falópio para a cavidade pélvica (isto é, menstrua??o retrógrada), mas até 9 em 10 pessoas têm menstrua??o retrógrada e a maioria n?o desenvolve endometriose, o que deixa em aberto a possibilidade de outros fatores (12, 13).

Adicionalmente, jovens desenvolvem esta condi??o médica antes de atingirem a menarca (6). Uma das teorias sugere que a endometriose pode desenvolver-se a partir de células endometriais que viajam através dos vasos sanguíneos ou do sistema linfático (14) enquanto uma outra indica que as células fora do útero podem transformar-se em células endometriais (15). No caso de endometriose pré-menarca a investiga??o relaciona-a com a exposi??o a horm?nios maternos e ao sangramento uterino neonatal (16, 17). O excesso de estrogênio, os fatores genéticos e o sistema imunológico podem desempenhar um papel importante no desenvolvimento desta doen?a (14,18-21).

Há evidências de que a endometriose tem um forte componente hereditário (21-23). Isso significa que uma pessoa pode ter mais chances de tê-la se alguém da sua família biológica também a tiver. As probabilidades de desenvolver endometriose também aumentam se der à luz mais tarde na vida, se n?o tiver filhos, se iniciar a menstrua??o em uma idade mais precoce bem como se tiver uma menopausa tardia, e também se tiver os ciclos menstruais curtos (<28 dias) (22-24). Isto pode acontecer porque a pessoa, ao ter em média mais ciclos menstruais, terá também maior exposi??o ao estrogênio.

Alguns estudos também demonstram que pessoas com endometriose tendem a ter mais inflama??o em geral no seu corpo, bem como níveis mais altos de gorduras "más" vs. gorduras "boas" no sangue (lipoproteínas de baixa densidade vs. lipoproteínas de alta densidade) e também níveis mais altos de estresse oxidativo (25-28). O estresse oxidativo refere-se ao nível de dano causado nas células, tecidos e órg?os do corpo por substancias como as toxinas ambientais ou os subprodutos gerados pelo nosso metabolismo. Ainda está por entender por que estas características aparecem geralmente em pessoas com endometriose e quais s?o as suas causas subjacentes.

Por que é importante o diagnóstico de endometriose?

De maneira geral, a endometriose é tipicamente uma condi??o médica progressiva, o que significa que pode piorar com o tempo (29). A infertilidade é uma complica??o comum da endometriose que pode ser evitada com um tratamento precoce.

Perto de metade das pessoas com endometriose vêem os seus níveis de fertilidade reduzidos (30).

Estudos? recentes concluíram que as pessoas com endometriose podem estar em maior risco de desenvolver problemas cardiovasculares, incluindo doen?as cardíacas e ataques cardíacos (25). Na origem desse risco podem estar os elevados níveis de inflama??o, as gorduras e estresse oxidativo observados em muitas pessoas com endometriose. Por tudo isso, o diagnóstico precoce pode melhorar os resultados no longo prazo. A gest?o precoce da doen?a pode ajudar a atrasar a sua progress?o, a reduzir complica??es e manter os sintomas sob controle.

Como é diagnosticada a endometriose?

Muitas pessoas com endometriose s?o tratadas com base nos sintomas que apresentam, sem um diagnóstico formal. Em alguns outros casos, um diagnóstico formal é feito através de uma laparoscopia, uma pequena cirurgia. Nesse procedimento cirúrgico, os médicos fazem uma pequena incis?o no abd?men (geralmente menor que de 1,5 cm <=> 0,6 polegadas) e inserem uma camera para observar a cavidade pélvica, e nalguns casos poder?o fazer a recolha de pequenas amostras de tecido, a chamada biópsia.

Profissionais de saúde provavelmente questionar?o o seu historial médico e menstrual e far?o um exame físico simples. Eles v?o querer saber se há dores e se houve quaisquer problemas de fertilidade ou aborto. Se há suspeita de endometriose, pode ainda ser feito:

  • Um exame pélvico

  • Uma ecografia pélvica (sonograma)

  • Uma laparoscopia

Pode ser muito útil monitorar o seu nível de dor e compartilhar essas informa??es com seu(ua) médico(a). Embora algum desconforto durante a menstrua??o seja considerado "normal", a dor provocada pela endometriose pode ser muito pior, e é importante comunicar como se sente (5, 31). E você também pode tentar conversar com alguém especializado em ginecologia ou endometriose. Defender a si mesmo seriamente pode ajudar a minimizar o tempo necessário para obter um diagnóstico. é comum que um diagnóstico demore uns 5 anos (ou entre 3-11 anos) após o início dos sintomas (5, 32).

Quais s?o as op??es de diagnóstico e tratamento da endometriose?

A endometriose geralmente dura muitos anos, mas os sintomas s?o gerenciáveis ??com o tratamento. Até que se compreenda melhor a endometriose, apenas os sintomas podem ser tratados, mas n?o as causas subjacentes.

O tratamento da endometriose dependerá dos sintomas e dos objetivos de cada pessoa. Os objetivos podem passar pelo desejo de sentir menos dor ou engravidar. Os sintomas de muitas pessoas s?o leves o suficiente para que eles optem por n?o fazer qualquer tratamento, mas ainda assim a endometriose deve ser monitorada, pois pode trazer problemas no futuro.

  • Medicamentos: se a pessoa sentir dor devido à endometriose, médicos normalmente sugerem medicamento para a dor de venda livre. Numa abordagem precoce é também comum a prescri??o de alguns medicamentos hormonais (33). Existem outros medicamentos hormonais que também poder?o ser prescritos se as abordagens de primeira linha n?o forem eficazes: os antagonistas do GnRH que impedem a ovula??o e podem interromper o espessamento e desprendimento de tecido endometrial (33, 34). Op??o diferente, os inibidores da aromatase ajudam com alguns sintomas ao limitar a produ??o de estrogênio no corpo, no entanto, podem causar fortes efeitos colaterais e geralmente s?o prescritos após as outras op??es terem sido exploradas (33, 35).?

  • Cirurgia: Em alguns casos, o médico poderá sugerir uma laparoscopia para explorar e remover ou destruir cirurgicamente tecidos problemáticos. Isso pode ajudar com os sintomas e aumentar os níveis de fertilidade (36). Os médicos podem realizar excis?o ou abla??o laparoscópica. A excis?o consiste em cortar o tecido problemático, enquanto a abla??o consiste em queimar o tecido por cauteriza??o ou laser.

  • Há muito debate sobre qual método é melhor para cada estágio da doen?a. Uma pesquisa de 2017 concluiu que ambos os métodos podem ter vantagens no tratamento de certos sintomas (37). A cirurgia leva ao alívio dos sintomas na maioria das pessoas com endometriose leve ou moderada, mas nem sempre é eficaz e a recorrência (e a necessidade de mais procedimentos cirúrgicos) é comum ao longo do tempo (37-41). A cirurgia também carrega os seus próprios riscos, que precisam ser pesados em rela??o aos benefícios potenciais.

  • A histerectomia (remo??o do útero, das trompas de falópio e, por vezes, dos ovários) pode ser considerada uma op??o de tratamento "final" em casos graves, após ter esgotado os outros métodos de tratamento. A histerectomia n?o trata efetivamente a endometriose em todos os casos, mas apresenta menores taxas de retratamento do que outras cirurgias, principalmente quando os ovários s?o removidos (42). As diretrizes da Sociedade Europeia de Reprodu??o e Embriologia Humana (ESHRE) afirmam que a remo??o dos ovários deve ser considerada uma op??o de tratamento "radical", pois resulta na menopausa cirúrgica em mulheres em idade reprodutiva (33).

  • Mudan?as no estilo de vida: algumas pessoas consideram tratamentos alternativos para seus sintomas. Essas alternativas incluem geralmente exercício físico, mudan?as na dieta e acupuntura (43-45). Infelizmente ainda há poucos estudos e faltam evidências da eficácia de muitas dessas abordagens. Apenas um estudo atendeu aos critérios de inclus?o. Nesse estudo foi feita uma análise sobre o impacto da acupuntura para a dor na endometriose em 24 pessoas e concluíram-se melhorias da dor na menstrua??o (especialmente quando grave), mas é necessária mais pesquisa de qualidade a respeito (45).

O que rastrear no Clue?

O essencial:

  • Padr?es de sangramento (incluindo sangramento de escape)

  • Dor

útil para rastrear:

  • Volume do sangramento menstrual

  • Vitalidade

  • Emo??es

  • Sintomas gastrointestinais - como incha?o e diarréia

  • Uso de métodos de contracep??o

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