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Ilustra??o: Marta Pucci

LGBTQIA

Como a terapia com testosterona afeta a fertilidade

Primeiro ponto: n?o é um anticoncepcional

por Nicole Telfer, Science Content Producer; e Jen Bell, Former Writer at Clue
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*Tradu??o: Juliana Secchi

Coisas importantes a saber:

  • A testosterona n?o é uma forma de contraceptivo

  • Algumas pessoas (incluindo alguns profissionais de saúde) erroneamente acreditam que tomar testosterona é uma forma de contracep??o

  • A testosterona pode causar defeitos congênitos ao feto

Muitos homens transgêneros e pessoas n?o-binárias ou que n?o pertencem ao gênero AFAB (pessoas designadas mulheres ao nascimento) tomam testosterona como uma forma de terapia de afirma??o de gênero.

Algumas pessoas acreditam que, se você toma testosterona, n?o pode engravidar, mas isso n?o é verdade. A testosterona n?o é uma forma de anticoncepcional.

Ainda n?o sabemos muito sobre as complexas rela??es hormonais que ocorrem nos corpos das pessoas AFAB que tomam testosterona. Relativamente poucos homens trans engravidaram e deram a luz. A ciência por trás dos tratamentos e cirurgias hormonais para afirma??o de gênero é bastante recente, ent?o ainda há muito a aprender.

Aqui trazemos o conhecimento mais atualizado sobre a terapia com testosterona e a possibilidade de engravidar. A maior parte vem de estudos menores, pesquisas e opini?es de especialistas nas áreas de saúde reprodutiva e trans. Pesquisas científicas em maior escala se fazem necessárias.

O que saber antes de iniciar terapia de reposi??o hormonal com testosterona

A transi??o é uma decis?o grande e emocionante que te afetará pelo resto de sua vida. Antes de optar pela transi??o hormonal ou cirúrgica, você pode considerar op??es para preserva??o da fertilidade, como congelamento de óvulos e embri?es (1,2). Se você deseja manter a op??o de ter filhos geneticamente vinculados a você no futuro, mas n?o tem certeza se quer passar por uma gesta??o, converse com médicos(as) e profissionais de saúde sobre suas op??es de fertilidade.

Se você já come?ou a usar testosterona e gostaria de preservar sua fertilidade, o congelamento de ovos ou embri?es pode ser uma op??o. Um estudo sueco com um grupo pequeno de homens trans submetidos a terapia de preserva??o de fertilidade para colher e congelar seus gametas (ovos) demonstrou que isso é possível (3). Sete dos homens estavam tomando testosterona antes de iniciarem a terapia de preserva??o da fertilidade. Eles tiveram que parar de tomar testosterona, esperar a menstrua??o reiniciar e iniciar tratamentos hormonais adicionais (3). Embora essa terapia de preserva??o da fertilidade tenha sido capaz de coletar e congelar óvulos, as altera??es foram angustiantes para alguns dos participantes que consideraram a volta da menstrua??o, exames ginecológicos e a nudez particularmente difíceis e estressantes (3).

Testosterona e gravidez

A testosterona n?o é um método contraceptivo (4,5). Mesmo as pessoas AFAB que tomam testosterona já há um tempo e que n?o têm mais menstrua??o ainda podem engravidar.

Em uma pesquisa com 41 homens trans que engravidaram e deram à luz, 61% dos participantes haviam usado testosterona antes de engravidar (6). Três quartos dessas gesta??es foram planejadas, o que significa que um quarto n?o foram planejadas (6). Isso ressalta o fato de que tomar testosterona n?o é um tipo de anticoncepcional. Homens trans e pessoas AFAB n?o binárias que n?o fizeram histerectomia (remo??o do útero) ou ooforectomia (remo??o dos ovários) devem continuar a usar métodos contraceptivos se estiverem mantendo rela??es sexuais com penetra??o de pênis na vagina e quiserem evitar a gravidez.

Dos homens trans usando testosterona que planejaram a gravidez, uma vez que pararam de tomar testosterona, 20% engravidaram antes do retorno da menstrua??o, enquanto o restante recuperou a menstrua??o nos 6 meses seguintes (6). A maioria dos homens trans (76%) recuperou a menstrua??o dentro de três meses após interromper a testosterona (6). O uso prévio de testosterona n?o afetou suas chances de ter uma gravidez ou parto saudável em compara??o com uma mulher cisgênero (n?o trans) (6). A maioria dos homens trans que usou testosterona anteriormente gestou dentro de seis meses, embora 44% tenham usado interven??es médicas, como medicamentos para fertilidade e tecnologias de reprodu??o assistida (6).

Outro estudo analisou a estrutura dos ovários de 40 homens trans que estavam tomando testosterona em média há mais de um ano (7). Em 35 dos homens trans estudados, seus óvulos estavam passando por um "processo de matura??o normal" em prepara??o para uma possível ovula??o. Esses resultados foram semelhantes a um estudo anterior com mulheres cisgênero (7,8). Isso mostra que tomar testosterona n?o interrompe o processo de desenvolvimento folicular, que faz parte da prepara??o do corpo para a ovula??o.

Testosterona e gravidez: o que ainda n?o sabemos

é importante agora fazer uma pausa e pensar nas pessoas que n?o foram incluídas neste questionário—tais como homens trans que estavam tomando testosterona, queriam e tentaram engravidar, mas n?o conseguiram. O estudo anterior se concentra apenas nas pessoas que realmente engravidaram. N?o sabemos qual a porcentagem de pessoas que n?o foram capazes de engravidar após a interrup??o da terapia com testosterona, ou se isso difere das taxas de infertilidade na popula??o feminina cisgênero. Alguns pesquisadores alertam que algumas pessoas podem n?o ser capazes de retomar a ovula??o depois de interromper o uso de testosterona e que isso pode depender da idade e do tempo em que vinham usando testosterona (1). Mais pesquisa se faz necessária.

O uso de contraceptivos sob terapia de testosterona

Se você estiver tomando testosterona e n?o tiver feito uma histerectomia (remo??o do útero) ou ooforectomia (remo??o dos ovários), precisará usar contraceptivos se estiver fazendo sexo por penetra??o do pênis na vagina.

O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas recomenda que homens trans com potencial para engravidar recebam todas as formas possíveis de contracep??o, assim como as mulheres cisgênero (4). Isso significa que os homens trans podem fazer uso de anticoncepcionais hormonal, mesmo que estejam tomando testosterona ao mesmo tempo. N?o existem intera??es conhecidas ou contraindica??es (4).

Segundo o CAOG, muitos pacientes transmasculinos optaram por usar métodos contraceptivos exclusivos de progestina, como o DIU hormonal, a inje??o contraceptiva ou o implante de contraceptivo (4). Menstrua??es podem ser um causador de disforia de gênero para algumas pessoas, e a testosterona nem sempre faz com que a menstrua??o pare imediatamente. O DIU de cobre também pode ser uma op??o para pessoas trans usando testosterona que desejam evitar horm?nios adicionais, mas só é recomendado para pessoas cujas menstrua??es cessaram (4).

Em uma pesquisa realizada nos Estados Unidos em 2016 com homens trans, 3 em 5 relataram usar contraceptivos, fosse atualmente ou no passado, sendo os preservativos a forma mais popular, seguida pela pílula anticoncepcional em segundo lugar (9).

A ideia de que a testosterona é um contraceptivo é comum, com 16% dos homens trans no estudo relatando que usaram testosterona como contraceptivo e 5,5% deles tiveram recomenda??o da testosterona como contraceptivo pelo seu próprio médico (9).

Tentando engravidar após terapia com testosterona

Se você estiver tomando testosterona e quiser engravidar, é importante conversar com seu médico sobre a interrup??o da testosterona. A testosterona é na verdade teratogênica (o que significa que pode causar anomalias de nascimento) ao feto. Se você estiver tomando testosterona e acha que pode ter engravidado, converse com seu(ua) médico(a) o mais rápido possível. Evite iniciar a testosterona se a gravidez for positiva, pois isso prejudicará o feto em desenvolvimento (5).

Realizando tratamento junto a um médico, pode ser necessário algum tempo para restaurar a ovula??o e a menstrua??o aos padr?es normais, e interven??es médicas adicionais podem ser necessárias quando se deseja uma gravidez (6).

Embora sejam necessárias mais pesquisas, sabemos que é possível engravidar enquanto estiver tomando testosterona. Se você quer evitar uma gravidez ou está tentando engravidar, recomendamos que converse sobre suas necessidades com seu médico e planeje de forma adequada.

Uma m?o segurando um celular com o Clue app aberto

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Publicamos informa??es sobre a testosterona e seu ciclo menstrual e também algumas experiências de pessoas trans e n?o binárias usando anticoncepcionais. Elliott Cennetoglu compartilhou seus pensamentos sobre a gravidez quando você é trans.

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