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Ilustra??es por Katrin Friedmann

Contraceptivos

Contracep??o de emergência: como funciona e os melhores métodos

por Anna Druet, Former Science and Education Manager
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*Tradu??o: Joana de Sousa

A contracep??o de emergência permite às pessoas uma última chance de evitar uma gravidez n?o desejada. Pode ser usada depois de um outro método contraceptivo falhar, depois de sexo desprotegido ou num caso de agress?o sexual. A maioria dos métodos é menos eficaz do que outras formas de contraceptivos moderno e n?o protegem contra as infec??es sexualmente transmissíveis. Mas contracep??o de emergência é uma ferramenta importante. Você terá menos probabilidade de engravidar, dependendo de onde você está no seu ciclo menstrual e do método escolhido.

Coisas importantes a saber:

  • Os DIUs de cobre s?o a forma mais eficaz de contracep??o de emergência;
  • As pílulas contraceptivas de emergência (PCE) s?o t?o mais eficazes quanto mais cedo você as tomar, mas podem ainda ter efeito se as tomar até 4-5 dias (96-120 horas) após a rela??o sexual desprotegida, dependendo de onde você está no seu ciclo menstrual e qual a pílula que você tomou;
  • As pílulas anticoncepcionais de emergência podem ser muito menos eficazes, ou n?o ter qualquer efeito, durante cerca de 1-2 dias de cada ciclo, exatamente por volta da ovula??o.

Há muita confus?o quanto ao uso e quanto à eficácia da contracep??o de emergência. Muitos profissionais de saúde n?o têm toda a informa??o de que precisam, o que significa que você poderá ter de defender os seus direitos para obter o que precisa. Se você é uma pessoa que poderá vir a usar contracep??o de emergência no futuro, acompanhar o seu ciclo pode ajudar a tomar uma decis?o informada sobre qual contraceptivo usar.

Veja aqui o que você precisa saber sobre contracep??o de emergência, incluindo uma análise dos resultados da pesquisa mais recente:

Quando devo usar contracep??o de emergência?

Você pode considerar o uso após rela??es sexuais desprotegidas quando existe a possibilidade de você estar numa fase fértil do seu ciclo.

Mas, saber quando você está em período fértil pode ser difícil. Se você n?o quiser engravidar, é melhor errar por precau??o quando está a considerar a contracep??o de emergência. Oficialmente, a janela fértil é um período que come?a aproximadamente (~)5 dias antes da ovula??o e termina ~1 dia depois. No entanto, o momento da janela fértil pode mudar de ciclo para ciclo, e tem-se mostrado muito variável, até para quem percebe o seu ciclo como sendo “regular” (1). Mais de 7 em cada 10 pessoas poder?o estar em sua janela fértil antes do dia 10 do seu ciclo, ou após o dia 17 (1). Os ciclos podem flutuar durante os primeiros seis anos depois da primeira menstrua??o, e por isso a ovula??o pode ocorrer mais cedo ou mais tarde a cada ciclo (2). Fatores como o estresse, altera??es do sono, jetlag e exercício físico intensivo podem também afetar o tempo da sua ovula??o, na maioria das vezes causando atrasos (3 a 5). A ovula??o é também afetada por certos problemas de saúde que afetem os horm?nios reprodutivos. Saber o momento exato de sua ovula??o geralmente requer o uso de alguns métodos caseiros como rastrear a temperatura basal do corpo ou usar um kit de dete??o de ovula??o, ou ent?o testes feitos com seu(ua) médico(a).

Se você n?o tem certeza se é fértil ou n?o, usar contracep??o de emergência pode ser uma boa ideia. Qualquer método pode ser mais eficaz do que nenhum (6). Embora o método emergencial n?o deva ser usado como contracep??o primária, algumas pessoas podem optar por manter uma pílula (PCE) em m?os como backup para uma emergência, para que n?o percam tempo no caso de precisarem de uma pílula rapidamente. As pílulas podem ser compradas antecipadamente em muitas farmácias, clínicas médicas ou on-line.

Quais s?o as op??es?

Existem duas op??es de contrace??o de emergência nos EUA: As Pílulas Contracetivas de Emergência (PCE) e o DIU de Cobre.

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Pílulas Contraceptivas de Emergência (pílulas do dia seguinte)

As pílulas contracetivas de emergência s?o mais conhecidas como “pílulas do dia seguinte”, embora possam ser denominadas “pílulas o mais rápido possível”. A eficácia dessas pílulas depende principalmente de onde você está no seu ciclo menstrual quando as toma - especificamente, se você tomar a pílula a tempo de impedir a ovula??o (7, 8 -11). Existem dois tipos principais de PCEs disponíveis nos EUA:

A pílula do dia seguinte mais comum contém uma variante do horm?nio progesterona, chamada levonorgestrel, e é comercializado sob as marcas Plan B, Next Choice, One Dose, My Way, Take Action, bem como outros nomes genéricos. Estas est?o disponíveis em muitas farmácias sem receita médica. As pílulas com levonorgestrel devem ser tomadas em dose única logo que possível após uma rela??o sexual desprotegida. Embora a embalagem dessas pílulas possa indicar que devem ser tomadas dentro de 3 dias (72 horas), a sua eficácia pode durar por 4 dias (96 horas), diminuindo significativamente em seguida (8, 11-13).

A outra PCE chama-se ella e contém uma anti-progestina de nome acetato de ulipristal. A ella só está disponível com receita médica e é tomada em dose única ou dividida. A ella é considerada o tipo mais eficaz de PCE e poderá fazer efeito se tomada até 5 dias (120 horas) depois da rela??o sexual desprotegida (7, 11, 14).

Se nenhum outro método está disponível, é possível usar alguns contraceptivos hormonais orais de uso diário como método emergencial. Embora nem todas as marcas possam ser usadas dessa maneira, algumas têm instru??es específicas para serem usadas como contracep??o de emergência. Essas pílulas, chamadas de “pílulas combinadas”, s?o compostas por uma mistura de estrogênio e progesterona. Neste caso, geralmente s?o tomadas várias pílulas em duas doses - uma dose dentro dos 4 a 5 dias após a rela??o sexual desprotegida e uma outra dose 12 horas depois. Este método mostrou ser menos eficaz do que outras PCEs (10), podendo causar efeitos secundários adversos mais fortes do que outras PCEs, como náuseas e dores de cabe?a (15-20). Cerca de 1 em cada 5 pessoas pode vomitar após o uso desse método (15).

As PCEs n?o devem ser confundidas com a RU-486, que é a “pílula abortiva”. Ao contrário das PCEs, a RU-486 funciona terminando uma gravidez após a implanta??o de um óvulo na parede uterina (21–22, 23).

Dispositivo Intrauterino de Cobre (DIU)

Os DIUs de Cobre s?o a forma mais eficaz de contracep??o de emergência (24). Um DIU é um pequeno dispositivo que é inserido no útero para evitar a gravidez. Este contraceptivo de longa dura??o pode permanecer no corpo por até 10 anos (25) e por isso mesmo, você pode colocar um DIU de cobre como contracep??o de emergência e mantê-lo para uso continuado como contraceptivo.

Os DIUs de cobre podem ser usados como contracep??o de emergência se forem inseridos no útero até 5 dias após a ovula??o (24). Como o momento exato da ovula??o é difícil de saber, a maioria das fontes recomenda a inser??o do DIU até 5 dias após a rela??o sexual desprotegida, para garantir que seja eficaz e seguro (23). Os DIUs hormonais, que s?o diferentes dos DIUs de cobre, n?o funcionam como contracetivo de emergência. Os DIUs de cobre n?o podem ser inseridos na presen?a de certas infec??es sexualmente transmissíveis ativas e ter?o de ser inseridos por profissionais em uma clínica.

Como funciona o DIU? E que resultados esperar?

Escolher o método emergencial certo depende de diferentes fatores. O potencial das pílulas para serem efetivas depende de onde você está em seu ciclo, de quando ocorreu a rela??o sexual desprotegida, de quando toma a pílula e de que pílula toma. Por outro lado, o DIU de cobre é sempre a op??o mais eficaz, e há 1 a 2 dias de cada ciclo menstrual, em que o DIU pode ser mesmo a única op??o eficaz. Algumas pílulas podem ser um pouco mais eficazes do que outras, ou mesmo muito mais eficazes do que outras se tomados um pouco antes da ovula??o (23).

Pílulas Contraceptiva de Emergência (PCEs)

As pílulas conctracetivas de emergência funcionam, principalmente, bloqueando ou retardando a ovula??o (7, 8, 26-31). Elas alteram os horm?nios do corpo para impedir a libera??o de um óvulo do ovário, e assim, se a ovula??o n?o acontece, o espermatozoide n?o entrará em contato com um óvulo. Enquanto um óvulo só pode ser fertilizado por espermatozoides por cerca de 12 a 24 horas após a ovula??o, o esperma pode sobreviver no corpo por 5 a 7 dias (32 a 33). é nessa fase do ciclo - na parte pré-ovulatória da janela fértil - que as PCEs podem ser mais eficazes, ou completamente eficazes (23, 30,31). Isso significa que há 1 a 2 dias no final de cada janela fértil, em que uma PCE é significativamente menos provável que funcione (por volta dos dias 7 e 8 na imagem acima).

Se você tiver rela??es sexuais desprotegidas vários dias antes da ovula??o e tomar uma PCE, suas chances de engravidar s?o muito menores do que se o mesmo acontecer um dia antes da ovula??o (11, 30, 31). é por isso que as PCEs devem ser tomadas o mais rápido possível após uma rela??o sexual desprotegida - se uma PCE for tomada muito perto da ovula??o, os horm?nios da pílula podem n?o impedi-la, e você tem um risco muito maior de engravidar.

As PCEs têm demonstrado níveis de eficácia que variam em média entre os 52 e os 100% (23). As embalagens das PCE com levonorgestrel indicam níveis de eficácia de cerca de 88%. Mas, se e um método é 88% eficaz, n?o significa que 12% das pessoas engravidam, significa sim que as pessoas engravidam menos 88% do que se n?o tivessem tomado nada. No entanto, a eficácia das PCEs é difícil de estimar devido ao número de fatores que podem influenciar o seu resultado (11).

Se sua ovula??o está a dias de distancia, uma PCE de levonorgestrel e a ella s?o boas escolhas (11, 23). A ella, a pílula antiprogestina, demonstrou ser significativamente mais eficaz do que outras PCEs na preven??o da ovula??o pouco antes de acontecer (7, 10, 11, 14, 29, 34, 35). Isso significa que você pode estar mais seguro ao escolher a ella (ou um DIU de cobre) se achar que está a um ou dois dias antes da ovula??o, ou se tomar a pílula 4 a 5 dias após o sexo desprotegido (23). Se você n?o tiver acesso à ella ou a um DIU durante essa janela de tempo, ainda poderá usar outro tipo de PCE, mas esta pode n?o ser eficaz.

Tem havido muita especula??o sobre a eficácia das PCEs para prevenir a gravidez após a ovula??o. Alguns estudos sugerem que as PCEs possam impedir a fertiliza??o de um óvulo ou impedir que um óvulo já fertilizado se implante efetivamente na parede do útero (28, 36, 37). Apesar das especula??es e de toda a investiga??o, ainda n?o há evidências conclusivas de que as PCEs sejam eficazes na preven??o da gravidez depois de que a ovula??o (ou fertiliza??o) tenha ocorrido (12, 23, 30, 31, 36-38). Em dois estudos recentes sobre PCEs com levonorgestrel, as pessoas que tomaram a pílula no dia da ovula??o ou após esse dia tiveram o mesmo número de gesta??es que seriam esperadas em pessoas que n?o tomaram nada - cerca de 1 em cada 3 (30, 31).

DIUs de Cobre

Ao contrário da PCE, os DIUs de cobre s?o muito eficazes na preven??o da gravidez antes e depois da ovula??o (no final da janela fértil). Um DIU de cobre funcionará impedindo que os espermatozoides fertilizem um óvulo, ou, se um óvulo já estiver fertilizado no momento em que um DIU de cobre é inserido, o DIU impedirá que o óvulo fertilizado se implante no útero.

Com apenas 7 falhas conhecidas em milhares de casos, os DIUs de cobre s?o quase 100% eficazes como contracep??o de emergência, tornando-os a op??o mais eficaz (24). Os DIUs de cobre têm as suas próprias características e limita??es para o uso a curto e a longo prazo, e estas podem n?o ser adequados para todos. Eles n?o devem ser confundidos com DIUs hormonais pois estes n?o funcionam como contracep??o de emergência.

Nota: se você acha que está no momento da sua ovula??o e n?o tem acesso a um DIU de cobre, utilize uma PCE.

Qualquer método pode ser mais eficaz do que nada, e é fácil julgar mal o tempo de sua ovula??o (6, 23). Se você suspeitar que possa haver uma gravidez, marque uma consulta com o seu(a) médico(a) - você n?o deve tomar mais nenhuma PCE ou ter um DIU de cobre inserido durante agravidez.

Quais s?o os efeitos secundários?

Os efeitos secundários de tomar uma PCE podem incluir dores de cabe?a, dor abdominal, sensibilidade mamária, tontura e fadiga, náusea e vómito (12, 15). Se você tem propens?o a sofrer de náuseas, pode ser uma boa ideia tomar uma PCE junto com um medicamento anti-náuseas. Se você vomitar dentro de duas horas após tomar um PCE, fale com profissionais de saúde, pois você pode precisar de tomar uma segunda dose. Os efeitos colaterais geralmente desaparecem após um dia.

Os efeitos colaterais tendem a ser mais fortes nas PCEs de horm?nios combinados (15). Se você está preocupado com quaisquer efeitos secundários depois de tomar uma PCE, converse com seu(ua) médico(a).

Algumas pessoas perguntam-se se existir?o efeitos secundários ao usar PCEs com frequência. Embora as PCEs n?o devam ser usadas como método primário de contracep??o, é improvável que o seu uso repetido cause danos sérios e é mais seguro que uma gravidez (23, 34). A ella especifica que n?o é recomendado o seu uso duas vezes dentro do mesmo ciclo (39).

A maioria das pessoas que tomam contracep??o de emergência chega ao próximo período mais cedo do que o esperado, mas também pode vir um pouco mais tarde (40-42). As PCEs podem também causar pequenas manchas (sangramento n?o menstrual).

As pessoas que n?o tenham o período seguinte na data esperada devem fazer um teste de gravidez. é comum que o segundo ciclo e o período fiquem um pouco mais longos após a utiliza??o de uma PCE (40–42).

Tomar uma PCE de venda livre se você já estiver no estágio da gravidez n?o demonstrou causar danos ao feto (43, 44), mas as PCEs n?o devem ser usadas por uma pessoa que já esteja grávida.

O efeito da ella ainda n?o foi exaustivamente investigado. As PCEs de levonorgestrel s?o consideradas o único tipo seguro para quem está a amamentar continuamente (45, 46), porém muitas pessoas n?o s?o férteis quando est?o a amamentar. Converse com se(ua) médico(a) se estiver considerando tomar uma PCE durante a amamenta??o.

Os efeitos secundários da inser??o de um DIU de cobre incluem dor e manchas de sangue (47). Algumas pessoas podem sofrer altera??es em sua menstrua??o enquanto o DIU está inserido e, em alguns casos, pode acontecer de o DIU ser expelido pela vagina (48). Estes sintomas e efeitos colaterais devem ser discutidos no momento da inser??o.

Um Análise Global

Estima-se que cerca de metade de todas as gravidezes nos EUA sejam n?o intencionais (49). Destas, cerca de 4 em cada 10 terminam em aborto e pelo menos 2 em 10 terminam em aborto espontaneo (50, 51).

Pelo menos uma em cada duas pessoas dos EUA terá uma gravidez indesejada até aos 45 anos e uma em cada duas pessoas terá um aborto indesejado (49).

A contracep??o de emergência oferece a possibilidade de interromper uma gravidez indesejada antes que esta aconte?a. Conhecer as op??es pode te ajudar a tomar decis?es informadas e a tornar a contracep??o de emergência o mais eficaz possível. Entender o seu ciclo e agir rapidamente s?o as coisas mais importantes que você pode fazer para que a contracep??o de emergência funcione para você.

[Leia agora: o que é e como funciona o ciclo menstrual?]

[Leia também: tudo sobre os DIUs]

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